변실금 원인, 증상, 치료, 통증, 병원, 명의, 진단

안녕하세요 필요한 블로그 입니다.

오늘은 변실금에 대해 포스팅 해 보도록 하겠습니다.

변실금 발병원인

변실금(배변 실금, fecal incontinence)은 대변을 참지 못하고 무의식적으로 배출하게 되는 상태를 말합니다. 이 상태는 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 발병 원인은 다음과 같습니다:

1. 근육 손상

• 항문괄약근 손상: 항문 주위에 위치한 괄약근(항문 내외 괄약근)이 손상될 경우 변을 조절하기 어렵습니다. 이 손상은 주로 출산, 특히 자연분만 시 발생할 수 있습니다.
• 골반 근육 약화: 골반 근육이 약화되면 항문을 제대로 조여 대변이 나오는 것을 막기 어려울 수 있습니다. 출산, 수술, 사고로 인해 손상될 수 있습니다.

2. 신경 손상

• 척추 손상: 척추의 신경이 손상되면 대변 조절이 어려울 수 있습니다. 척추 디스크나 척수 손상 등이 원인이 될 수 있습니다.
• 신경 질환: 다발성 경화증(MS), 당뇨병성 신경병증, 파킨슨병 등 신경계 질환이 있을 때도 변 실금이 발생할 수 있습니다.

3. 장 질환 및 염증

• 염증성 장질환(IBD): 크론병, 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환은 장내 염증과 손상으로 변을 조절하는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 과민성 대장 증후군(IBS): IBS 환자들은 장 운동이 비정상적으로 빠르거나 느려지는 경우가 많아 변 실금을 겪을 수 있습니다.

4. 변비

• 변비로 인해 대변이 장 내에서 굳어지면 직장이 지나치게 확장되거나 손상될 수 있습니다. 이로 인해 대변이 무의식적으로 새어나오는 변 실금이 발생할 수 있습니다. 특히 노인들에게 흔히 나타납니다.

5. 나이

• 나이가 들면 근육이 약해지고 신경 반응이 느려져 변을 조절하는 능력이 떨어질 수 있습니다. 이는 노인들에서 변 실금의 주요 원인 중 하나입니다.

6. 골반저 기능 장애

• 골반저 기능이 저하되면 직장과 항문을 지지하는 힘이 약해져 변 실금이 발생할 수 있습니다. 이는 출산 후에 흔히 발생하는 문제입니다.

7. 수술 후유증

• 직장, 항문 또는 골반 부위에 대한 수술 후 신경 또는 근육 손상으로 인해 변 실금이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 직장암 수술이나 치질 수술 후에 이러한 문제가 발생할 수 있습니다.

8. 약물

• 특정 약물(예: 설사약, 완하제 등)은 장 운동을 촉진하여 변 실금을 유발할 수 있습니다. 또는 항우울제, 항콜린제와 같은 약물은 반대로 변비를 유발하여 장을 손상시키고 변 실금을 초래할 수 있습니다.

이러한 원인들은 단독으로 작용하기도 하고, 여러 요인이 복합적으로 작용하여 변 실금이 발생할 수도 있습니다. 변 실금의 원인을 파악하고 적절한 치료법을 선택하기 위해서는 전문가의 진단이 필수적입니다.

변실금 전조증상 및 주요증상

변실금의 전조증상과 주요 증상은 개인마다 다르게 나타날 수 있지만, 대체로 변실금이 발생하기 전에 나타날 수 있는 경고 신호와 주요 증상들은 다음과 같습니다.

1. 전조증상

변실금의 전조증상은 변을 완전히 조절하지 못하기 시작할 때 나타나는 미세한 증상들입니다. 이러한 증상들은 초기 단계에서 알아차리기 어려울 수 있지만, 변 실금이 진행됨에 따라 점차 심해질 수 있습니다.

• 변의 긴급함: 대변을 보고 싶은 느낌이 갑자기 강하게 나타나고, 참기가 어려운 상태입니다. 갑작스러운 변의가 발생해 화장실에 도착하기 전에 배변할 것 같은 불안감을 느낍니다.
• 잦은 설사: 자주 설사가 나타나면 항문 주위 근육에 부담이 커지고, 변 실금의 초기 신호일 수 있습니다.
• 장 내 불쾌감: 배 속이 편하지 않거나, 불쾌한 느낌이 지속되는 경우 장내 문제로 인해 변을 조절하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
• 배변 후 잔변감: 변을 본 후에도 장이 비지 않은 느낌이 남아 있는 상태로, 이는 직장 또는 장의 기능 이상을 의미할 수 있습니다.
• 배변 시 통증: 배변할 때 통증이 있거나, 대변이 딱딱하게 굳어있다면 변비가 원인일 수 있으며, 이로 인해 변 실금으로 발전할 수 있습니다.

2. 주요증상

변 실금이 진행되면 주요 증상들이 점차 눈에 띄게 나타납니다. 이 증상들은 다양한 정도로 나타날 수 있으며, 변 실금의 심각성에 따라 증상의 양상이 달라집니다.

• 변 누출: 가장 흔한 증상으로, 배변을 의도하지 않았는데도 소량의 대변이 항문을 통해 누출되는 현상입니다. 특히 가스와 함께 소량의 대변이 새어나오는 경우가 많습니다.
• 배변 조절 불능: 대변을 참으려고 해도 의지와 상관없이 배변이 발생하는 경우입니다. 이는 일상생활에 큰 영향을 미치는 증상으로, 변 실금의 가장 심각한 형태입니다.
• 대변 긴급성: 배변의 욕구가 갑자기 강하게 밀려오며, 이를 통제하기 어려운 상황입니다. 화장실에 도달하지 못해 변이 누출될 수 있습니다.
• 가스 실금: 대변과 함께 가스를 참지 못하고 배출하게 되는 증상입니다. 가스를 조절하는 근육이 약화되면 가스 실금이 함께 나타나는 경우가 많습니다.
• 잦은 배변: 대변을 보고 난 후에도 잦은 배변 욕구가 남아 있는 경우로, 이는 장 기능의 문제나 직장의 민감성 증가를 시사할 수 있습니다.
• 항문 주변의 불쾌감: 항문 주변의 가려움증, 자극감, 습진 등이 동반될 수 있습니다. 이는 지속적인 변 누출로 인해 피부가 손상되면서 발생합니다.
• 화장실 이용에 대한 불안: 변을 조절하지 못할 것에 대한 두려움으로 공공장소나 외출 시 불안감을 느끼는 경우가 많습니다.

변 실금의 증상 악화 요인

변 실금의 증상은 다음과 같은 상황에서 악화될 수 있습니다.

• 운동 시: 신체 활동을 할 때, 특히 복압이 증가하는 운동(예: 달리기, 점프 등)을 할 때 변이 새어나올 수 있습니다.
• 기침, 재채기: 기침이나 재채기와 같이 갑자기 복압이 상승하는 경우, 대변이 누출될 가능성이 커집니다.
• 복부에 압력이 가해지는 상황: 무거운 물건을 들거나 장시간 앉아 있는 경우에도 변 실금 증상이 악화될 수 있습니다.

변 실금의 전조증상이나 주요 증상이 나타난다면, 병원을 방문해 정확한 진단을 받고 적절한 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 초기 단계에서 치료를 받으면 증상 완화에 큰 도움이 될 수 있습니다.

변실금 예후 및 합병증

변실금은 병의 진행 단계에 따라 증상의 심각도와 예후가 달라질 수 있으며, 적절한 치료를 받지 않을 경우 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 변실금의 병기별 예후와 합병증을 살펴보면 다음과 같습니다.

1. 변실금의 병기 및 예후

변실금은 그 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증 등으로 구분됩니다. 각 단계별로 예후가 다르며, 치료 반응도에 따라 질병의 진행 여부가 결정됩니다.

경증 변실금

• 특징: 소량의 변이 가끔 새어나오는 정도로, 주로 운동, 기침, 재채기와 같은 순간적인 복압 상승 시 발생합니다. 가스 실금이나 소량의 변 누출이 주로 나타납니다.
• 예후: 경증 단계에서는 생활 습관 개선, 골반저근 운동(케겔 운동) 등을 통해 증상을 호전시킬 수 있습니다. 비교적 치료에 대한 반응이 좋은 편이며, 정기적인 관리를 통해 증상 완화가 가능합니다.

중등도 변실금

• 특징: 대변을 참기가 어려워 소량에서 중간 정도의 대변이 자주 새어나옵니다. 특히 변의 긴급함이 자주 발생하며, 일상생활에 불편함을 초래할 수 있습니다.
• 예후: 중등도 변실금의 경우 보존적 치료와 함께 약물 치료 또는 생체피드백 치료를 병행해야 할 수 있습니다. 생활 습관 개선만으로는 증상을 완화하기 어려우며, 적극적인 치료가 필요합니다. 치료가 잘 이루어지면 증상 개선이 가능하지만, 장기간 관리가 필요합니다.

중증 변실금

• 특징: 대변을 전혀 조절하지 못하고, 의지와 상관없이 대변이 지속적으로 누출됩니다. 배변 조절이 거의 불가능하며, 하루 중에도 여러 차례 대변 누출이 발생합니다.
• 예후: 중증 변실금은 수술적 치료를 고려해야 할 만큼 증상이 심각합니다. 약물 치료, 생체피드백 치료로도 호전되지 않는 경우가 많으며, 괄약근 복원 수술이나 인공 괄약근 삽입술 등의 외과적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술 후에도 증상 완화가 어려울 수 있으며, 관리가 지속적으로 필요합니다.

2. 변실금의 합병증

변실금을 적절히 관리하지 않으면 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증은 신체적인 문제뿐만 아니라 심리적, 사회적 문제로 이어질 수 있습니다.

신체적 합병증

• 피부 손상 및 감염: 변이 지속적으로 항문 주위 피부에 닿으면 피부 자극, 발진, 궤양, 습진 등이 발생할 수 있습니다. 심각한 경우 피부 감염으로 이어질 수 있으며, 피부 조직의 손상이 진행되면 치료가 어려워질 수 있습니다.
• 요로감염: 항문 주변의 변이 요도나 생식기로 전파되면 요로감염을 일으킬 수 있습니다. 특히 여성의 경우 요도와 항문이 가까워 감염 위험이 높아집니다.
• 치질 및 항문 질환: 변이 자주 누출되면 항문 주위의 혈관에 압력이 가해져 치질이 악화되거나 항문 열상 등이 발생할 수 있습니다.

심리적 및 사회적 합병증

• 심리적 문제: 변 실금으로 인한 수치심, 우울감, 불안 등이 나타날 수 있으며, 이러한 심리적 부담이 장기적으로 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다. 사회적 고립, 외출 기피증 등이 나타나 일상생활에 큰 지장을 초래할 수 있습니다.
• 사회적 고립: 변 실금으로 인해 공공장소나 직장에서의 활동이 제한될 수 있으며, 이에 따라 사회적 고립이 심화될 수 있습니다. 사회적 상호작용을 피하게 되어 대인 관계가 악화되기도 합니다.

영양 문제

• 영양 불균형: 변 실금을 겪는 환자들은 종종 식단을 제한하거나 섬유질 섭취를 피하려고 하여 영양 불균형이 발생할 수 있습니다. 또한 변비를 방지하기 위해 과도한 완하제 사용이 이어지면 영양 흡수에 문제가 발생할 수 있습니다.

변실금의 예후는 병의 진행 정도와 치료의 적절성에 따라 다르며, 조기에 발견하고 치료할수록 예후가 좋습니다. 따라서 변실금이 의심되거나 증상이 나타난다면 빠른 시일 내에 의료 전문가의 상담과 진단을 받는 것이 중요합니다.

변실금 치료방법

변실금의 치료 방법은 증상의 원인, 중증도, 개인의 건강 상태에 따라 달라집니다. 치료 방법은 크게 비수술적 치료(생활습관 개선, 약물치료, 물리치료 등)와 수술적 치료로 나눌 수 있으며, 병의 경과와 환자의 상태에 맞춰 단계적으로 진행됩니다.

1. 비수술적 치료 방법

비수술적 치료는 변 실금 초기 단계나 경증에서 중등도에 해당하는 환자에게 효과적일 수 있으며, 대부분의 경우 먼저 시도되는 치료 방법입니다.

(1) 생활습관 개선

생활습관을 개선하면 변 실금 증상을 완화할 수 있습니다.

• 식단 조절: 섬유질이 풍부한 음식을 섭취해 대변을 부드럽게 하고 장 운동을 규칙적으로 만들어 변비나 설사를 예방할 수 있습니다. 섬유질 보충제(예: 차전자피)나 충분한 수분 섭취가 도움이 됩니다.
• 카페인, 알코올, 지방 음식 제한: 자극적인 음식이나 음료는 장 활동을 과도하게 자극해 변 실금을 악화시킬 수 있으므로 제한하는 것이 좋습니다.
• 규칙적인 배변 습관: 일정한 시간에 화장실에 가는 습관을 들이면 배변 조절에 도움이 됩니다. 아침 식사 후 배변을 시도하는 것이 좋습니다.

(2) 골반저근 운동(케겔 운동)

골반저근 운동은 항문괄약근과 골반 근육을 강화해 변 실금 증상을 개선하는 데 도움을 줍니다. 이 운동은 특히 출산 후 변 실금을 겪는 여성에게 유용하며, 남성에게도 도움이 될 수 있습니다.

• 운동 방법: 항문을 조여 들이는 느낌으로 몇 초간 유지한 후 이완하는 동작을 반복합니다. 매일 꾸준히 시행하면 효과가 나타날 수 있습니다.

(3) 생체피드백 치료

생체피드백 치료는 환자가 자신의 골반 근육과 괄약근을 의식적으로 조절할 수 있도록 도와주는 비침습적 치료 방법입니다. 이 방법은 신경 손상이나 근육 약화로 인해 변 실금이 발생한 경우에 효과적입니다.

• 치료 과정: 전기 자극기와 센서를 사용해 항문 괄약근의 활동을 모니터링하고, 환자에게 시각적 피드백을 제공해 근육 강화 및 조절 능력을 개선합니다.

(4) 약물 치료

약물 치료는 변 실금의 원인에 따라 다양한 약물이 사용됩니다.

• 변비 치료제: 변비로 인한 변 실금의 경우 변을 부드럽게 만들어 배변이 원활하도록 돕는 변비 치료제(예: 락툴로스, 폴리에틸렌 글리콜)가 사용됩니다.
• 지사제: 설사로 인해 변 실금이 발생하는 경우에는 장 운동을 느리게 하여 설사를 줄이는 약물(예: 로페라미드)이 처방될 수 있습니다.
• 항콜린제: 장 운동을 조절하는 약물로, 장의 과도한 수축을 억제해 변 실금 증상을 완화할 수 있습니다.

(5) 전기 자극 치료

전기 자극 치료는 항문 괄약근과 골반저근을 자극해 근육 강화를 돕는 치료 방법입니다. 경직성 신경 병변이나 근육 약화로 변 실금이 발생한 환자에게 효과적일 수 있습니다.

2. 수술적 치료 방법

비수술적 치료로 증상 개선이 어려운 중증 변 실금 환자에게는 수술적 치료가 고려됩니다. 수술적 치료는 변 실금의 원인, 환자의 상태에 따라 다양한 방법으로 시행됩니다.

(1) 괄약근 복원 수술(Sphincteroplasty)

이 수술은 손상된 항문괄약근을 복원하는 방법입니다. 주로 출산, 외상, 수술 등으로 인해 항문 괄약근이 손상된 경우 시행됩니다.

• 수술 과정: 손상된 근육을 봉합해 다시 연결함으로써 괄약근의 기능을 회복시킵니다.
• 예후: 수술 후 기능이 호전될 수 있지만, 시간이 지나면서 효과가 감소할 수 있어 장기적인 관리가 필요합니다.

(2) 인공 괄약근 삽입술

인공 괄약근 삽입술은 괄약근 기능이 거의 없는 환자에게 시행되는 수술로, 변 실금을 조절할 수 있는 인공 괄약근을 삽입하는 방법입니다.

• 수술 과정: 항문 주위에 인공 괄약근을 삽입하고, 이 장치를 통해 괄약근을 조절해 변이 새어나오지 않도록 합니다.
• 예후: 인공 괄약근은 대부분의 경우 효과적이지만, 합병증(감염, 기계 고장 등)이 발생할 수 있으며, 일부 환자는 재수술이 필요할 수 있습니다.

(3) 조절형 항문 스템 이식술(Sacral Nerve Stimulation, SNS)

이 치료는 천골 신경 자극기를 이식하여 신경 신호를 조절해 배변 조절 기능을 개선하는 방법입니다. 신경 손상으로 인한 변 실금 환자에게 효과적입니다.

• 수술 과정: 천골 신경 부위에 작은 자극기를 이식해 변 조절 신호를 개선합니다.
• 예후: SNS는 신경계 문제로 인한 변 실금에 효과가 좋으며, 비교적 비침습적이기 때문에 많은 환자에게 적합할 수 있습니다.

(4) 대장 절제술

대장 절제술은 매우 중증의 변 실금 환자에게 최후의 수단으로 시행됩니다. 직장 기능이 완전히 상실된 경우 대장을 절제하고 장루를 만들어 대변을 배출하는 방법입니다.

• 수술 과정: 대장의 일부 또는 전부를 제거하고, 복벽을 통해 대변을 배출할 수 있는 장루를 형성합니다.
• 예후: 이 수술은 변 실금을 완전히 해결할 수 있지만, 장루 관리가 필요하며 일상생활에 큰 변화가 따를 수 있습니다.

3. 병기 및 환자 상태에 따른 치료 전략

• 경증: 생활습관 개선, 케겔 운동, 생체피드백 치료 등이 우선 적용됩니다. 약물 치료나 전기 자극 치료를 병행할 수 있습니다.
• 중등도: 생활습관 개선과 함께 약물 치료 및 물리치료(생체피드백, 전기 자극 치료) 등이 권장되며, 증상이 개선되지 않는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
• 중증: 비수술적 치료로 효과를 보지 못한 경우 괄약근 복원 수술, 인공 괄약근 삽입술, 신경 자극술 등 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

우리나라 변실금 명의

대한민국에서 변실금 치료에 뛰어난 의료진을 몇 명 추천해 드리겠습니다. 변실금 치료는 주로 대장항문외과 및 소화기내과에서 다루며, 수술적 요법과 신경 자극술 등이 활용됩니다.

1. 백정흠 교수 (가천대 길병원 대장항문클리닉)
   복강경 수술과 항문 질환 치료 분야에서 매우 경험이 많으며, 변실금 등 항문 질환에 대한 다수의 수술을 집도해 왔습니다
2. 엄준원 교수 (고려대학교 안산병원 대장항문외과)
   대장암 및 항문 질환 전문가로, 복강경 수술과 최소침습 수술을 활발히 시행하며, 변실금 치료에 대한 전문성을 가지고 있습니다
3. 오재환 병원장 (국립암센터 부속병원)
   직장암과 대장암 수술에 정평이 나 있으며, 변실금과 같은 항문 기능장애 질환 치료에 대한 연구도 활발히 진행하고 있습니다​
4. 유창식 병원장 (서울아산병원)
   대장항문 질환 맞춤 치료에 권위자이며, 변실금을 포함한 다양한 항문 질환 치료에 대한 전문성을 보유하고 있습니다​
5. 이 부장 (헬스코리아뉴스)
   최신 변실금 치료법인 천수신경자극술의 도입을 선도하고 있는 전문가로, 이 치료법을 국내에 적용하는 데 중요한 역할을 하고 있습니다​

이들은 모두 변실금 치료에서 경험과 전문성을 겸비한 의사들로 평가받고 있습니다.

변실금에 좋은 식습관과 생활습관

변실금 증상을 완화하고 예방하기 위해서는 적절한 식습관과 생활습관이 매우 중요합니다. 이러한 변화는 대변의 질을 개선하고, 장 운동을 규칙적으로 만들어 증상을 줄이는 데 도움이 됩니다. 다음은 변실금에 좋은 식습관과 생활습관에 대한 자세한 내용입니다.

1. 변실금에 좋은 식습관

(1) 섬유질 섭취 증가

섬유질은 대변의 질을 개선하고 장 운동을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다. 특히 변비나 설사와 관련된 변실금을 완화할 수 있습니다.

• 불용성 섬유질: 통밀, 현미, 야채 등 불용성 섬유질이 풍부한 식품은 대변의 양을 늘리고 장 통과 시간을 단축해 배변을 쉽게 만들어 줍니다.
• 수용성 섬유질: 귀리, 사과, 당근, 콩류 등은 수용성 섬유질이 풍부하며, 대변을 부드럽게 하고 설사를 줄이는 데 도움이 됩니다.

(2) 수분 섭취

충분한 수분 섭취는 대변을 부드럽게 만들어 변비를 예방하고, 변실금 증상을 완화하는 데 도움을 줍니다. 하루에 적어도 1.5~2리터의 물을 마시는 것이 권장됩니다.

(3) 자극적인 음식 제한

카페인, 알코올, 매운 음식, 고지방 음식은 장을 자극해 변실금 증상을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 음식의 섭취를 줄이는 것이 좋습니다.

(4) 소량씩 자주 식사하기

한 번에 많은 양의 음식을 먹기보다는 소량씩 자주 먹는 것이 좋습니다. 대량의 음식이 한꺼번에 장으로 들어가면 장 운동이 과도하게 활성화되어 변실금 증상을 악화시킬 수 있습니다.

2. 변실금에 도움이 되는 생활습관

(1) 규칙적인 배변 습관

매일 일정한 시간에 배변하는 습관을 들이면 장이 규칙적으로 움직이도록 도와 변 실금 증상을 완화할 수 있습니다. 특히 아침 식사 후 배변을 시도하는 것이 좋습니다.

(2) 케겔 운동

케겔 운동은 골반저근과 항문 괄약근을 강화하는 데 도움을 줍니다. 이 운동은 특히 변실금을 예방하거나 완화하는 데 효과적입니다. 규칙적으로 운동을 하면 항문 근육의 기능이 개선되어 변 누출을 막을 수 있습니다.

(3) 스트레스 관리

스트레스는 장 운동에 영향을 미칠 수 있습니다. 심리적 긴장은 변실금을 악화시킬 수 있기 때문에 명상, 요가, 심호흡 등 스트레스 관리 기법을 사용하는 것이 좋습니다.

(4) 적절한 신체 활동

규칙적인 신체 활동은 장 건강을 개선하고 대변 배출을 원활하게 만듭니다. 특히 걷기, 수영 등 가벼운 유산소 운동이 도움이 됩니다.

(5) 변의 참지 않기

변의를 느낄 때 바로 화장실에 가는 것이 중요합니다. 변의를 자주 참으면 변이 장에서 오래 머물러 딱딱해지고 변비가 유발되어 변실금 증상이 악화될 수 있습니다.

3. 변실금 예방을 위한 추가 팁

• 기저귀 사용: 변 실금이 자주 발생하는 경우 기저귀 사용을 고려할 수 있지만, 장기적으로는 기저귀에 의존하지 않고 증상을 개선할 수 있는 방법을 찾는 것이 중요합니다.
• 전문가 상담: 변실금이 지속되거나 악화되는 경우에는 전문의와 상담하여 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다​

이러한 식습관과 생활습관 개선을 통해 변실금 증상을 완화하고 삶의 질을 높일 수 있습니다.

오늘은 변실금에 대해 포스팅 해 보았습니다.

도움되셨기 바랍니다.