가와사끼병 원인, 증산, 진단, 치료, 통증, 합병증, 병원, 명의

안녕하세요 필요한 블로그 입니다.

오늘은 가와사끼병에 대해 포스팅 해 보겠습니다.

 

가와사끼병 발병원인

가와사키병(Kawasaki disease)은 소아에게 주로 발생하는 급성 혈관염 질환으로, 주로 5세 이하의 어린이에게서 나타납니다. 이 질환의 주요 특징은 전신의 중소 동맥, 특히 관상 동맥에 염증이 생기는 것입니다. 가와사키병의 정확한 발병 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 여러 가지 이론과 연구 결과에 기반하여 다양한 원인이 제기되고 있습니다. 아래에 주요 가설을 정리했습니다.

1. 면역 반응 이론

가와사키병은 면역 체계의 과도한 반응으로 인해 발생할 수 있다는 가설이 있습니다. 이 질환이 발생한 어린이의 면역 시스템이 특정 병원체(바이러스나 세균 등)에 비정상적으로 반응하여 혈관에 염증을 일으킨다는 것입니다. 특정 병원체에 대한 면역 반응이 원인일 수 있다는 점에서, 일부 연구자들은 바이러스나 세균 감염이 가와사키병 발병의 유력한 원인으로 작용할 수 있다고 추정하고 있습니다.

2. 유전적 소인

가와사키병의 발생에는 유전적 요인도 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 가족력이나 인종적 차이에 따라 가와사키병의 발생률이 달라진다는 연구 결과가 있습니다. 예를 들어, 아시아계(특히 일본) 어린이들에게서 가와사키병이 더 자주 발생하는 것으로 보고되었습니다. 이로 인해, 특정 유전적 소인이 있는 아이들이 감염원에 노출되었을 때 가와사키병을 앓을 가능성이 더 높아질 수 있다는 가설이 제기되었습니다.

3. 환경적 요인

환경적 요인 역시 가와사키병의 발병에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 가와사키병은 계절적으로 발생하는 경향이 있으며, 특히 겨울과 봄철에 더 자주 발생합니다. 이로 인해, 특정 환경적 요인(예: 공기 오염, 특정 계절성 감염 등)이 가와사키병 발병에 영향을 미칠 수 있다는 가설이 제시되었습니다.

4. 감염 요인

일부 연구에서는 특정 감염원(예: 바이러스, 세균 또는 진균)이 가와사키병을 유발할 수 있다는 이론을 제시하고 있습니다. 감염이 면역 체계를 자극해 과도한 염증 반응을 유발하는 것입니다. 이와 관련해 다양한 병원체들이 연구되고 있지만, 특정 병원체가 가와사키병을 유발하는지에 대해서는 아직 확정되지 않았습니다.

5. 초미세 입자 이론

최근에는 초미세 입자, 즉 대기 중의 아주 작은 입자가 가와사키병 발병과 연관이 있을 수 있다는 연구도 있습니다. 초미세 입자가 호흡기를 통해 체내에 들어와 염증을 일으키는 메커니즘일 수 있다는 것입니다.

결론

가와사키병의 발병 원인은 아직 확실히 규명되지 않았으며, 이는 다양한 원인이 복합적으로 작용하는 결과일 가능성이 큽니다. 감염 요인, 유전적 요인, 환경적 요인 등이 상호작용하여 면역 반응을 일으키고, 이로 인해 가와사키병이 발생할 수 있습니다. 추가 연구를 통해 더 많은 정보가 밝혀질 것으로 예상됩니다.

가와사끼병 전조증상 및 주요증상

가와사키병(Kawasaki disease)은 급성 열성 혈관염 질환으로, 주로 5세 이하의 소아에게 발생합니다. 이 병의 진단은 주로 임상 증상에 기초하며, 특정 전조증상이 존재하는 것은 아니지만, 초기부터 주요 증상들이 나타나기 시작합니다. 가와사키병은 조기 발견이 매우 중요한 질환이므로, 주요 증상과 전조 증상에 대한 이해가 필요합니다.

1. 전조 증상

가와사키병의 전조 증상은 일반적인 감기나 바이러스 감염과 비슷한 증상을 보일 수 있습니다. 이로 인해 초기에는 다른 질환으로 오인될 수 있습니다. 전조 증상으로는 다음과 같은 증상들이 나타날 수 있습니다.

• 발열: 초기에는 고열(일반적으로 38.5℃ 이상)이 나타납니다. 이 열은 약물로도 잘 내려가지 않으며, 보통 5일 이상 지속됩니다.
• 피로감 및 무기력: 아이가 평소보다 더 피곤해하거나 무기력해지는 경우가 있습니다.
• 호흡기 증상: 가벼운 기침이나 콧물 같은 호흡기 증상이 동반될 수 있습니다.

이러한 증상들은 감기나 다른 감염성 질환의 초기 증상과 유사하기 때문에, 진단이 어려울 수 있습니다.

2. 주요 증상

가와사키병의 주요 증상은 크게 다섯 가지 주요 징후로 나눌 수 있으며, 진단을 위해 이 중 4가지 이상이 나타나야 합니다. 주요 증상들은 다음과 같습니다.

1. 발열
   • 가와사키병의 가장 중요한 초기 증상으로, 고열(38.5℃ 이상)이 5일 이상 지속됩니다.
   • 열은 해열제에 잘 반응하지 않으며, 이로 인해 부모들이 병원을 찾게 되는 경우가 많습니다.
2. 피부 발진
   • 얼굴, 몸통, 사지 등 전신에 붉은 발진이 나타납니다.
   • 발진의 형태는 다양할 수 있으며, 때로는 두드러기나 홍반성 발진처럼 보일 수 있습니다.
3. 결막염
   • 양쪽 눈에 비화농성 결막염이 발생합니다. 이는 눈이 붉게 충혈되지만 고름이 생기지 않는 결막염입니다.
   • 결막염은 보통 눈의 가려움증이나 통증 없이 발생하며, 가와사키병의 중요한 진단 지표 중 하나입니다.
4. 입술 및 구강 변화
   • 입술이 붉게 변하거나 건조하고 갈라지는 증상이 나타날 수 있습니다.
   • 혀가 붉게 변하며, 딸기 모양 혀(strawberry tongue)라고 불리는 특징적인 혀의 변화가 발생할 수 있습니다.
   • 구강 내 점막도 붉게 변하며, 염증이 동반됩니다.
5. 손발의 변화
   • 손발이 붓고, 피부가 붉어지거나 부어오르는 증상이 나타납니다.
   • 발병 후 1~2주가 지나면 손바닥이나 발바닥의 피부가 벗겨지는 박리 현상이 발생할 수 있습니다.
6. 림프절 종대
   • 목 부위에서 한쪽 또는 양쪽의 림프절이 커지는 림프절 종대가 나타납니다. 이 경우, 보통 통증이 동반됩니다.
   • 림프절 종대는 가와사키병 진단에 중요한 지표 중 하나입니다.

3. 심장 관련 합병증

가와사키병이 치료되지 않으면 심각한 심장 합병증이 발생할 수 있습니다. 이는 관상동맥에 염증이 생기며, 관상동맥류(관상동맥이 늘어나는 증상)로 이어질 수 있습니다. 따라서 가와사키병이 의심되는 경우에는 즉각적인 치료가 필요합니다. 주요 심장 합병증으로는 다음이 포함됩니다.

• 관상동맥류
• 심근염
• 심낭염
• 심부전

4. 진단 및 치료

가와사키병은 임상 증상과 혈액 검사 결과 등을 종합해 진단합니다. 초기에 적절한 치료(예: 면역글로불린(IVIG)과 아스피린)가 이루어지면 심장 합병증 발생 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

가와사끼병 예후 및 합병증

가와사키병(Kawasaki disease)은 병의 경과에 따라 다양한 병기와 예후가 나타날 수 있으며, 적절한 치료 여부에 따라 합병증의 위험도 크게 달라집니다. 가와사키병은 조기에 치료하지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있어, 병기별로 관리와 치료가 중요합니다.

1. 가와사키병의 병기

가와사키병은 크게 네 가지 병기로 나눌 수 있습니다. 각 병기마다 임상 증상과 치료의 초점이 달라집니다.

1) 급성기 (Acute Phase)

• 기간: 발병 후 1~2주
• 주요 증상: 고열, 피부 발진, 결막염, 구강 점막의 변화(딸기 혀), 손발의 붓기 및 붉어짐, 림프절 종대
• 특징: 이 시기는 가장 증상이 심한 시기로, 발열이 지속되고 전신에 염증 반응이 나타납니다.
• 치료: 면역글로불린(IVIG)과 아스피린 투여가 가장 중요한 치료 방법입니다. 조기에 치료하면 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
• 예후: 조기 치료를 통해 증상 완화와 함께 합병증을 예방할 수 있으며, 대부분의 아이들이 회복합니다. 그러나 치료하지 않으면 심장 합병증 위험이 증가합니다.

2) 아급성기 (Subacute Phase)

• 기간: 발병 후 2~4주
• 주요 증상: 열이 가라앉고 피부 증상(손발의 피부 박리)이 발생, 림프절 종대 및 결막염은 점차 소실됨
• 특징: 염증이 지속되지만, 급성기보다는 증상이 약화됩니다. 이 시기에는 관상동맥에 염증이 진행될 수 있어 심장 모니터링이 중요합니다.
• 치료: 아스피린 치료를 계속하며, 심장 합병증 예방을 위해 정기적인 심장 초음파 검사를 진행합니다.
• 예후: 심장 합병증이 없을 경우 대부분 이 시기를 지나면서 회복되지만, 관상동맥류가 발생할 가능성이 높아 지속적인 관리가 필요합니다.

3) 회복기 (Convalescent Phase)

• 기간: 발병 후 4~8주
• 주요 증상: 증상이 거의 사라지고, 실험실 검사에서 염증 수치가 정상으로 돌아옴
• 특징: 아이가 점차 정상 상태로 회복되며, 피부 박리 등의 증상도 사라집니다.
• 치료: 아스피린 복용을 중단할 시기가 결정되며, 정기적인 심장 검사를 통해 관상동맥 상태를 모니터링합니다.
• 예후: 관상동맥 합병증이 없는 경우 대부분 완전히 회복됩니다.

4) 만성기 (Chronic Phase)

• 기간: 발병 후 8주 이후
• 주요 증상: 증상이 완전히 소실되며, 심장 합병증이 남아 있을 경우 지속적인 관리가 필요함
• 특징: 만성기는 병의 후유증이나 합병증 관리가 중요합니다. 일부 환자는 관상동맥 질환이 남아 있을 수 있습니다.
• 치료: 관상동맥류가 남아 있는 경우 장기적인 항혈전제(예: 아스피린) 치료가 필요합니다.
• 예후: 관상동맥 합병증이 있는 경우에는 정기적인 심장검사와 약물 치료가 필요할 수 있으며, 합병증이 없는 경우에는 정상적인 생활로 복귀 가능합니다.

2. 가와사키병의 주요 합병증

가와사키병에서 가장 중요한 합병증은 심장 관련 합병증으로, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 후유증을 남길 수 있습니다. 주요 합병증은 다음과 같습니다.

1) 관상동맥류 (Coronary Artery Aneurysm)

• 발생 시기: 주로 아급성기(2~4주)에 발생
• 위험성: 관상동맥이 비정상적으로 확장되어 동맥류가 형성되면, 심근경색이나 심부전 같은 심각한 심장 질환을 일으킬 수 있습니다.
• 관리: 관상동맥류가 발생하면 항응고제나 항혈소판제 치료가 필요할 수 있으며, 심한 경우 외과적 치료가 필요할 수 있습니다.

2) 심근염 및 심낭염 (Myocarditis & Pericarditis)

• 심근에 염증이 생기거나 심장을 둘러싼 심낭에 염증이 발생할 수 있습니다. 이는 심박동 이상이나 심장 기능 저하를 초래할 수 있습니다.

3) 심부전 (Heart Failure)

• 심장 근육의 염증으로 인해 심장 기능이 저하될 경우 심부전이 발생할 수 있습니다. 심부전이 발생하면 장기적인 치료와 관리를 필요로 합니다.

4) 판막 질환 (Valvular Disease)

• 가와사키병으로 인해 심장 판막에 염증이 생겨 판막 기능 부전이 발생할 수 있습니다. 이는 장기적으로 심장 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

3. 예후

가와사키병의 예후는 조기 진단과 치료 여부에 크게 좌우됩니다. 면역글로불린(IVIG) 치료를 통해 대부분의 환자는 좋은 예후를 보이며, 심장 합병증 발생률을 크게 줄일 수 있습니다. 그러나 치료가 늦어지거나 적절하게 이루어지지 않은 경우 심각한 심장 합병증이 발생할 수 있습니다. 관상동맥류가 발생한 환자 중 일부는 장기적인 추적 관찰과 치료가 필요할 수 있으며, 매우 드물게 심장 수술이 필요할 수도 있습니다.

따라서 가와사키병은 조기 발견과 적절한 치료가 예후를 결정짓는 중요한 요소입니다.

가와사끼병 치료방법

가와사키병(Kawasaki disease)은 조기 진단과 적절한 치료가 중요하며, 치료 목표는 염증을 억제하고 심장 합병증을 예방하는 것입니다. 특히, 심장 합병증(관상동맥류 등)을 예방하는 것이 주요 목표이므로 초기 치료가 필수적입니다. 가와사키병의 치료는 주로 면역글로불린(IVIG)과 아스피린을 중심으로 이루어지며, 치료 시기에 따라 치료 방법이 다를 수 있습니다.

1. 초기 치료

가와사키병의 초기 치료는 증상 발현 후 10일 이내에 시작하는 것이 이상적입니다. 이 시점에 치료하면 심장 합병증의 발생 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

1) 면역글로불린 정맥 주사 (IVIG)

• 개요: 면역글로불린(IVIG)은 가와사키병의 주요 치료제입니다. 고용량의 IVIG를 정맥 주사로 투여하여 염증 반응을 억제하고, 관상동맥 합병증 발생 위험을 줄입니다.
• 효과: IVIG 치료는 85-90%의 환자에서 열이 빠르게 해소되고, 염증 반응이 감소하는 효과를 보입니다. 심장 합병증 발생률도 크게 줄어듭니다.
• 투여 방식: 일반적으로 2g/kg의 IVIG를 한 번에 투여합니다. 10일 이내에 투여할 경우 효과가 가장 좋습니다.

2) 아스피린 (Aspirin)

• 개요: 아스피린은 항염증 작용과 항혈소판 작용을 통해 혈관 염증과 혈전 형성을 억제하는 데 사용됩니다.
• 용법: 초기에는 고용량(30100mg/kg/일)을 사용하여 염증을 억제하고, 이후에는 저용량(35mg/kg/일)으로 전환하여 혈전 예방을 위해 장기간 사용합니다.
• 특징: 고용량 아스피린은 염증 완화에 효과적이며, 열이 가라앉으면 저용량 아스피린으로 전환하여 심장 합병증을 예방합니다. 그러나 레이 증후군(바이러스 감염 후 아스피린 사용 시 발생할 수 있는 심각한 부작용)에 주의해야 합니다.

2. 치료 저항성 가와사키병

IVIG 치료 후에도 열이 지속되는 환자(약 10~15%)는 치료 저항성 가와사키병으로 분류되며, 추가 치료가 필요합니다. 이 경우 몇 가지 대안 치료가 있습니다.

1) 추가 IVIG 투여

• 개요: 처음 투여한 IVIG에 반응하지 않는 경우, 추가로 한 번 더 IVIG를 투여하는 방법이 있습니다.
• 효과: 많은 환자들이 추가 IVIG 투여 후 열이 가라앉고 염증이 완화되는 효과를 보입니다.

2) 코르티코스테로이드 (Corticosteroids)

• 개요: 스테로이드는 강력한 항염증 작용을 통해 염증을 억제합니다. 최근 연구에 따르면, 스테로이드를 초기 치료에 병용할 경우 치료 효과가 높아질 수 있습니다.
• 사용 경우: 스테로이드는 IVIG 치료 후에도 열이 지속되는 치료 저항성 가와사키병 환자에게 주로 사용됩니다.

3) 항 TNF-α 제제 (Infliximab)

• 개요: 인플릭시맙(Infiximab)은 종양 괴사 인자(TNF-α)를 차단하여 염증 반응을 억제하는 생물학적 제제입니다. IVIG와 스테로이드 치료에 반응하지 않는 환자에게 사용할 수 있습니다.
• 효과: 치료 저항성 환자에서 염증을 효과적으로 억제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

4) 면역억제제 (Cyclosporine 등)

• 개요: 사이클로스포린(Cyclosporine)과 같은 면역억제제는 IVIG와 스테로이드에 반응하지 않는 환자에게 사용될 수 있습니다. 이러한 약물은 면역 체계를 억제하여 염증을 줄입니다.

3. 심장 합병증 관리

가와사키병에서 가장 심각한 합병증은 관상동맥류입니다. 관상동맥 합병증이 발생한 경우, 장기적인 치료와 모니터링이 필요합니다.

1) 항응고제 및 항혈소판제

• 개요: 관상동맥류가 발생한 환자는 혈전 형성의 위험이 있으므로, 저용량 아스피린 외에도 클로피도그렐(clopidogrel), 와파린(warfarin), 저분자량 헤파린(low-molecular-weight heparin) 같은 항응고제나 항혈소판제를 사용할 수 있습니다.
• 효과: 이러한 약물들은 혈전을 예방하여 심장 합병증 발생 위험을 낮춥니다.

2) 정기적인 심장검사

• 개요: 관상동맥의 상태를 모니터링하기 위해 주기적인 심장 초음파(Echocardiogram), CT, MRI 등 영상 검사가 필요합니다.
• 목적: 관상동맥류의 진행 여부와 심장 기능을 평가하여 장기적인 치료 계획을 수립하는 데 도움을 줍니다.

3) 수술적 치료

• 개요: 매우 드물게 관상동맥류가 커지거나 심근경색 위험이 높을 경우, 관상동맥 우회술(CABG) 같은 외과적 치료가 필요할 수 있습니다.

4. 예후 관리

적절한 초기 치료를 받은 환자 대부분은 가와사키병에서 완전히 회복할 수 있지만, 심장 합병증이 있는 환자는 장기적인 관리를 필요로 할 수 있습니다.

• 초기 치료가 성공적인 경우: 대부분의 환자는 합병증 없이 완전한 회복을 기대할 수 있습니다.
• 관상동맥 합병증이 있는 경우: 장기적인 항혈전제 사용과 정기적인 심장 모니터링이 필요하며, 드물게 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.

결론

가와사키병의 치료는 조기에 고용량 IVIG와 아스피린을 투여하는 것이 핵심입니다. 치료 저항성 가와사키병의 경우 추가 IVIG, 스테로이드, 생물학적 제제 등의 대안 치료가 존재합니다. 관상동맥 합병증 발생 시에는 장기적인 항응고제 치료와 심장 모니터링이 필요하며, 심각한 경우 외과적 치료가 필요할 수 있습니다.

우리나라 가와사끼병 명의

대한민국에서 가와사키병 치료를 전문으로 하는 명의들 중에 주목받는 의사들을 소개하겠습니다.

1. 송민섭 교수 (인제대학교 상계백병원)
   송민섭 교수는 불응성 가와사키병 환자 치료에 있어 큰 공로를 세운 전문가입니다. 특히 면역억제제인 인플릭시맵을 이용한 치료 연구로 관상동맥 합병증 발생을 줄이는 데 성공했으며, 이 약물의 건강보험 적용을 이끌어냈습니다​
2. 서울아산병원 소아청소년과
   서울아산병원은 가와사키병 치료에서 국내 최고 수준의 병원 중 하나로 평가받고 있습니다. 특히 소아심장과 관련된 합병증 관리에 뛰어난 역량을 갖추고 있어, 많은 환자들이 신뢰하는 병원입니다​
3. 서울대학교병원 소아청소년과
   서울대병원 역시 가와사키병 치료에서 뛰어난 연구 성과와 임상 경험을 가지고 있으며, 많은 환자들이 찾는 병원 중 하나입니다. 심장 합병증 예방을 위한 치료 및 관리에 있어 많은 공로를 세웠습니다​
4. 세브란스병원 소아청소년과
   세브란스병원은 가와사키병의 조기 진단과 치료에 강점을 가지고 있으며, 다양한 합병증 관리에도 전문성을 보여주고 있습니다. 최신 치료법을 활용해 환자들의 예후를 크게 개선하고 있습니다​
5. 삼성서울병원 소아청소년과
   삼성서울병원도 가와사키병 치료에 있어 중요한 병원 중 하나로, 심장 합병증 예방 및 관리에 있어 다수의 연구와 임상 경험을 쌓아왔습니다​

가와사끼병에 좋은 식습관과 생활습관

가와사키병은 염증성 질환으로, 주로 어린이에게 영향을 미칩니다. 질병의 발생 및 회복 후에도 건강을 유지하기 위해서는 적절한 식습관과 생활습관이 중요합니다. 가와사키병 환자에게 권장되는 식이 및 생활 습관은 면역 체계 강화, 염증 감소, 심장 건강 유지에 중점을 둡니다.

1. 식습관

가와사키병 환자의 식단은 면역력 강화와 심장 건강을 중심으로 구성되어야 합니다. 특히, 염증 반응을 억제하고 심장 합병증을 예방할 수 있는 영양소 섭취가 중요합니다.

• 항염증 식품: 항염증 작용이 있는 식품을 섭취하는 것이 좋습니다. 오메가-3 지방산이 풍부한 생선(예: 연어, 고등어)과 아마씨, 호두, 시금치와 같은 녹색 채소가 포함됩니다. 이러한 식품은 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다​
• 과일과 채소: 신선한 과일과 채소는 항산화제와 비타민, 미네랄이 풍부하여 면역 체계를 강화하고 전반적인 건강을 개선하는 데 기여합니다. 특히 비타민 C와 E가 풍부한 식품(예: 감귤류, 블루베리, 브로콜리)이 권장됩니다 .
• 심장 건강에 좋은 식품: 가와사키병 환자는 심장 합병증의 위험이 있으므로 심장 건강을 유지하는 식품을 섭취하는 것이 중요합니다. 통곡물(예: 귀리, 현미), 올리브 오일, 견과류, 그리고 저지방 유제품이 포함된 식단은 심장에 좋은 영향을 줄 수 있습니다 .
• 가공식품 및 고당 식품 피하기: 염증을 악화시킬 수 있는 가공식품과 고당 식품은 피하는 것이 좋습니다. 가공육, 패스트푸드, 탄산음료 등은 염증 반응을 증가시키고 면역 기능을 약화시킬 수 있습니다.

2. 생활습관

가와사키병 환자의 회복을 촉진하고 장기적인 건강을 유지하기 위해서는 적절한 생활습관도 중요합니다.

• 적절한 휴식: 가와사키병은 체력 소모가 큰 질환이므로 충분한 휴식과 수면이 필요합니다. 휴식은 면역 체계를 강화하고 신체의 회복을 돕습니다. 특히, 급성기와 회복기 동안에는 과도한 신체 활동을 피하고, 충분한 수면 시간을 확보하는 것이 중요합니다 .
• 스트레스 관리: 스트레스는 면역력을 약화시킬 수 있으므로 스트레스를 잘 관리하는 것이 중요합니다. 아이들의 경우 스트레스가 심할 때 부모와의 소통을 통해 감정을 표현하게 하거나 이완 기술을 사용하는 것이 도움이 됩니다.
• 심장 건강 모니터링: 가와사키병은 심장 합병증을 동반할 수 있으므로, 정기적인 심장 검진과 혈압 관리가 중요합니다. 운동은 심장 건강을 유지하는 데 필수적이지만, 병을 앓은 후에는 의사의 지시에 따라 운동 강도를 조절해야 합니다.
• 건강한 체중 유지: 비만은 심장에 부담을 줄 수 있으므로, 건강한 체중을 유지하는 것이 중요합니다. 이를 위해 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식단을 유지하는 것이 필요합니다.

이와 같은 건강한 식습관과 생활습관을 유지하면 가와사키병 환자의 회복을 촉진하고 합병증 발생 위험을 줄일 수 있습니다. 환자 개별의 상태에 따라 맞춤형 관리가 필요하므로, 의료진과 상의하여 적절한 계획을 세우는 것이 중요합니다.

 

오늘은 가와사끼병에 대해 포스팅 해 보았습니다.

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